神經症——癔症；焦慮症
發佈時間: 2009年2月13日 閱讀次數:568
姓名： 略
性別： 女
年齡： 25
教育程度： 高中畢業
社會經濟地位： 公司職員
婚姻狀況： 未婚
外在表現： 年輕貌美
表現出的問題：
詳見專家分析、評估與治療過程。
既往生活史與當前生活情景
詳見專家分析、評估與治療過程。
心理社會發展歷史
詳見專家分析、評估與治療過程。
既往健康狀況與治療史
詳見專家分析、評估與治療過程。
專家分析、評估與治療過程
一、要求作心理治療
有一位年輕貌美的姑娘，來門診找醫師，要求作心理治療。醫師有點驚訝，猜想這樣年輕姑娘有什麼心理問題，想作治療。
醫師：“小姐有什麼事，想作心理治療?”
病人：“緊張，我常常無緣無故地緊張。”
醫師：“無緣無故地緊張?”
病人：“是呀!不管在哪裡，有時會突然緊張起來，不知怎麼辦。”
醫師：“這樣情形多久了?”
病人：“好幾年了!”
醫師：“為什麼現在忽然想來看醫師作治療呢!”
病人：“因為最近更嚴重了，無法上班，想治療看看。”
雖然這位病人一開始就打定注意，想做心理治療，好像很清楚她的心理問題似的，可是會談當中所供給的資料卻是很含糊，讓人摸不清真相。心理治療有點像玩捉迷藏，你躲一點，我追一點，讓病人慢慢透露他自己內心的隱事。假如可以開門見山，馬上談論，不用害羞、掩飾，那就不算心事，不會有什麼煩惱、痛苦、難為情，也不用治療，所以要耐心慢慢追問。
醫師：“你在哪裡上班?”
病人：“某個機關”(病人又有意不說她上班的機關，只說是“某個”機關。)
醫師：“上班多久了?”
病人：“好幾年了。”
醫師：“工作還喜歡嗎?”
病人：“還好。”
醫師：“工作時會緊張嗎?”
病人：“有時會，有時不會。”
醫師：“怎樣情形就會呢?”
病人：“不曉得。”
醫師：“是工作忙時，或者與同事談話時緊張嗎?”
病人：“我也不曉得，只是有時無緣無故地緊張，兩手發抖，不好意思留在公司里工作，……”
醫師：“不好意思?為什麼不好意思?”
病人：“怕被人看到兩手發抖、緊張，太難為情了。”
醫師：“最近一次緊張是什麼時候發生的?”
病人：“在公司裡，被主管叫去吩咐事情時，突然又發抖、緊張起來。”
醫師：“主管是怎樣的一個人?很兇嗎?”
病人：“沒有，人很好。”
醫師：“那為什麼會緊張嗎?”
病人：“我也不曉得，我的緊張能不能治好?”
醫師：“我要多了解一些病情才能說。”
看樣子，病人一直在掩飾她的事情、繞圈子，無法讓醫師馬上知道到底是怎麼一回事。遇此情況時，最好多知道一些病人的個人背景為宜。結果，病人告訴醫師，她長在一個中等家庭，是獨生女。爸爸在十年前左右為了經商離家到遠地，忽然斷了音信，不知下落。家裡留下母親與病人倆人，靠母親工作，維持家計。到了前幾年，病人從高中畢業以後，經人介紹到某個公司作事，一直到現在。病人智力正常，一般談吐很清楚，個性有點內向，但性格蠻爽直似的。最後醫師說明心理治療需要經過一段時間，需慢慢弄清楚病情才能治療。如此就把頭一次會談結束，並約定下星期再來會談。
二、漸有線索
病人按照約定時間來門診。經過一小段打招呼、問好以後會談就開始：
醫師：“這個禮拜情形怎樣?”
病人：“還是很緊張。”
醫師：“在家會緊張嗎?”
病人：“比較少。在家沒有別人嘛!只有媽媽跟我，沒有什麼要緊張的!”
醫師：(看樣子，病人的緊張是跟別人有關，而且與上司談話時特別緊張。)“除了家里以外，什麼地方容易使你緊張?”
病人：“不一定，看情形，上次到別人家去玩，碰到了從前中學的老同學，也就忽然緊張起來!害得我趕快離開那個地方。”
醫師：“遇到了從前中學的老同學，不是很高興嗎?!”
病人： “是呀，可是我就怕她們問東問西，緊張得趕快跑開了。”
醫師：“你怕被問些什麼事?”
病人：“老同學嘛，喜歡問些瑣事，你最近怎樣，交了男朋友沒有，什麼時候結婚呀!多麼不好意思，好緊張，我就走開了。”
醫師：(看樣子，病人有什麼事，怕被同學問出來似的?!)“除了老同學以外，什麼情況還會讓你緊張呢?”
病人：“上次在街上碰到一位爸爸的老同事，在街上打招呼，談了幾句話，問我家事，我雙手就馬上發抖起來，趕快說聲再見，離開那位先生。 ”
醫師：“那位先生跟你談了什麼事?”
病人：“他只不過是問候一下我家情形，問我有沒有聽到爸爸的消息，媽媽最近如何?最後，他說了一句，說我最近長得婷婷玉立，有點像我媽媽…… ，我剛好發抖起來，趕快走開。”
至此，病人開始供給一些線索：本來所謂無緣無故發生的緊張，是在某些情況，即與上司、老同學、爸爸的老同事見面談話時容易發生的。而且，病人好似有什麼內幕秘密，唯恐被人知道似的，由此易於緊張。醫師覺得需要多了解一下病人父親離家遠走的事。病人回答說，當時她年紀還小，只知道爸爸本來就對媽媽感情不好，乘著出外經商的理由，到外國去，結果一走就不再回來。後來只知留在國外跟一位女人同居，再也沒音信了。
醫師：“爸爸這樣子，一走了之，媽媽有沒有生氣?”
病人：“氣是氣，可是也沒辦法。十幾年來，也沒音信，媽媽說，只好把爸爸的事忘掉了，不用再提。她的意思是，免得去難過。”
醫師：“你還記得爸爸的事嗎?”
病人：“我記得爸爸臨走前，特別帶我到兒童樂園去玩，並且買了一些玩具給我，叫我好好保存那些玩具。當時，我並不知道有什麼用意，以後想一想，才知道爸爸已有意遠走不回來，特別買些玩具留給我作紀念。”
醫師：“你還保存著那些玩具嗎?”
病人：“沒有，媽媽把玩具都丟掉了。她說爸爸很壞，把我們母女倆人丟在這裡，一走了之，再也不回來，不用去想念他，也就把所有爸爸的東西都丟掉了。”
醫師：“你是不是怕中學老同學問你家事呢?”
病人：“我的好同學都知道我爸爸不在家的事，我並沒怕她們知道。只是怕她們談論我的事。”
醫師：“什麼事?”
病人：“沒什麼，……”
醫師：“……”
病人：“反正老同學喜歡問東問西，我就緊張，我常常就發抖、緊張不知怎麼辦。”
病人談到害怕被人知道的隱事，不願再談下去，也就重複又恢復申訴她的症狀——是“阻抗現象”之一，表示不願透露心理資料，讓自己覺得很難受。
結果，此次會談就如此結束，約定下個星期再會談。可是到時候，病人打了一個電話來，說需要看牙科醫師，暫時不能來看醫師。如此，三四個星期都沒有消息。事後，醫師才發覺可能上次會談時，追究心理問題的核心太緊促，病人可能不太放心，臨時打退堂鼓，躲開醫師一段時間。就好像：病人遇到爸爸老同事，談論到一些事弄得病人緊張，病人就趕緊採取躲避、離開的反應，來處理其處境一樣。
三、山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村
經過大約一個月以後，病人又打電話來，約定會談時間，想再來看醫師。由於醫師推測病人忽然停止來看醫師作治療，有其特別意義，即想“躲避”一下會談，以免談到問題的核心，所以醫師也就暫時不提起病人躲避會談這件事。這次病人再來時，又像初次會談時一樣，從頭申訴她的緊張、發抖，不知怎麼辦才好的問題。
病人：“我還是常常緊張，緊張得不知怎麼辦。”
醫師：“最近什麼時候讓你特別緊張?”
病人：“上個禮拜，有位公司的同事結婚，我們去吃喜酒。有位男同事跟我同坐在一個宴席桌上，對我很好，常替我挾菜，而且宴席完以後，還問我要不要送我回家，把我緊張死了，連兩條腿都緊張起來，趕快說不要，自己跑回家。結果，我隔天還不敢上班，請了病假，呆在家裡一天。”
醫師：“這位男同事年紀有多大?”
病人：“大概四十多歲，結了婚了。他的太太生病，所以那天他的太太沒有參加宴席。”
醫師：“你想為什麼跟他會緊張起來?”
病人：“我也不曉得呀!”
醫師：“好像你擔心什麼事會發生似的?!”
病人：“是呀!……”
醫師：“哪一類的事?”
病人：“不知道。”
醫師：“他對你很好，並不會威脅你，加害你吧?”
病人：(突然笑起來。)“他才不會加害我，他對我殷勤體貼，好像對我有意思。”
醫師：“那不很好麼?”
病人：“那怎麼可以，萬一……”
醫師：“萬一怎樣?”
病人：“萬一，我喜歡上了他，那不就很糟糕了嗎?!”
醫師：“為什麼呢?”
病人：“那怎麼可以?人家是已結了婚的人，他的年紀又大得很，可以作我的爸爸……”
醫師：“既然不可以，那你還為什麼用得著那麼緊張害怕呢?”
病人：“那我就不曉得了，……”
醫師：(應用反向作用的道理，即，過分害怕某種事情發生，而事實上，心裡卻希望它發生；因為心理上希望它發生，所以需要拼命去避免它，甚至矯枉過正。)因此醫師就追問：“你是不是很喜歡這位同事?…”
病人：“……”
醫師：“你可以放心跟醫師談這類的事。能與醫師談內心所想、所希望、所幻想的事，醫師才能幫助你作心理上的治療。
病人：“他為人很和善，又有人生經驗，看來很成熟，我很喜歡。可是他一對我親切，我就害怕……”
醫師：“因為他年紀較大，已經結婚，是有妻之夫，所以你不願意有什麼越軌的事發生，是嗎?”
病人：“是的。”
醫師：“這一點我們可以了解。但為什麼需要那麼害怕他對你親切呢?平常公司同事之間，也可以互相親切、要好、保持好同事的親係呀?!”
病人：“我就是怕。”
醫師：“怕什麼?”
病人：“……我不好講。”
醫師：“你假如現在覺得不好講，以後再講也可以。可是為什麼不好講呢，是不是難為情?或怕醫師或別人笑你?這一點你可以放心，醫師的任務是幫助病人，不會笑。而且醫師作心理治療的目的，是幫助病人去處理覺得難為情或內煩惱不好講的事，是嗎?”(醫師在幫助病人處理“阻抗現象”，克服難為情的感覺，去談吐心裡煩惱的癥結。)
病人：“我媽媽總是說我是壞女人!”
醫師：“你是壞女人?”
病人：“因為我做壞事情，……”
醫師：“怎樣的事情?”
病人：“自從我爸爸離家遠走不回來以後，我媽媽一氣之下，就開始交男朋友，後來跟一位男人，我爸爸的老同事同居起來。要我叫他叔叔。”
醫師：“那時你是幾歲?”
病人：“我已經是初二，14歲了。”
醫師：“後來呢?”
病人：“叔叔住到我們家以後，家裡就熱鬧起來，大家也很高興。”
醫師：“叔叔對你怎樣?”
病人：“他對我很好。關心我的功課，買好的生日禮物給我。”
醫師：“怎樣的生日禮物?”
病人：“很漂亮的衣服。可是……”
醫師：“可是，怎樣?”
病人： “惹了媽媽不高興。媽媽向叔叔發脾氣，罵他花了那麼多錢，買那麼好的東西給我。”
醫師：“哦?”
病人：“我想媽媽在吃醋。”
醫師：“嗯?!”
病人：“後來，有一次媽媽不在家時發生了事情。”
醫師：“什麼事?”
病人：“叔叔跑到我房間來，跟我談話，說我很漂亮，很喜歡我，……”
醫師：“然後呢？”
病人：“……後來他就親吻我，……”
醫師：“……”
病人： “忽然媽媽從外面回來，看到這個情形，就大發脾氣，摔東西，打我，並且把叔叔趕走。”
醫師：“叔叔真的走了?”
病人：“嗯，他就馬上收拾行李走掉，再也沒回來。以後，媽媽就一直罵我是壞女人，做壞事，不要臉，偷了她的男朋友，……把我嚇壞，也害羞死了。”
醫師：“難怪你一直認為自己是壞女人，怕跟別的男人接近，特別是你喜歡的，或者對你好的男人?!”
病人：“可能是。”
醫師：“好在你已把這些往事談給醫師聽，這樣就可以了解你的內心煩惱，也可以了解你為什麼會緊張，怕與男人接觸的心理。……”
四、一波未平，一波又起
經過上次會談以後，病人又留下一個藉口，說公司裡忙，就沒再來會談。兩個禮拜以後，才又回來會談，繼續治療。
醫師：“上個禮拜，怎麼沒來泥?”
病人：“我有事情，不能來。”
醫師：“什麼事情?”
病人：“公司裡忙。”
醫師：“公司忙，會不會是藉口。有什麼事，沒繼續來會談?”
病人：“沒有。”
醫師：“我在想，因為上次會談，你告訴醫師一些往事，是不是內心有什麼感覺，又躲避不來了?!”
病人：“躲避!?”
醫師：“是呀!你有個傾向，遇到心裡不安的事，緊張起來，就趕快躲避起來。你不是說過，在街上遇到爸爸的老同事，談到家事，你就趕快躲開。公司同事跟你好，你緊張得一兩天不敢去上班。同樣的，我在想，你是否也在躲醫師?一兩個禮拜不來會談。”
(會談的目的，在把病人重複發生的反應連接起來，讓病人領悟自己的心理、行為反應模式，可以了解自己的性格與心理。同時，病人與治療者之間，所發生的關係，也應隨時觀察，並且適當的指出，處理其可能隱藏進行的“移情關係”。)
病人：“……”
醫師：“因為上次你曾有一次打電話來，停斷了會談。這次談到往事，又忽然沒來，我在猜測與醫師談論私事，有什麼關係?因為有時病人對醫師有些想法，或有什麼感覺、不敢說、不知怎麼辦。在這種情況，最好跟醫師談談，讓醫師知道，醫師可以幫助病人處理事情。”
病人：“我是擔心……”
醫師：“擔心什麼?”
病人：“擔心我會跟醫師發生什麼關係，害怕起來，……”
醫師：“你是不是害怕會像你的叔叔或同事那樣，喜歡上一個人，發生親近的關係，然後把自己變成壞女人?”
病人：“可以那麼說。”
醫師：“假如是那樣，你可以放心。醫師對這種事情有經驗，不會讓你發生什麼關係的。醫師受訓練如何職業性地幫助病人，但不會跟病人發生什麼私人關係。”
病人：(笑一笑)“真的?!”
醫師：“當然。何況你又不是你所想像的壞女人。”
病人：“不是?”
醫師：“當然不是。”
病人：“因為媽媽一直這樣說我，我就一直這樣想。”
醫師：“他的男朋友，叔叔，跟你親近，並不見得你就是壞女人。”
病人：“為什麼?”
醫師：“你為什麼喜歡叔叔，而且讓他對你好，跟你親近?”
病人：“……因為我喜歡他，他人好，而且家裡少了一個男人，爸爸。家裡很寂寞，有了叔叔，好像，又得到了爸爸似的。”
醫師：“你看，你喜歡叔叔，是因為你想念爸爸。”
病人：“是，我好想念我爸爸。”(哭泣起來)“……我一直希望我爸爸會回來。”
醫師：“對一個十幾的少女說來，跟叔叔要好，是跟爸爸要好似的，是父女的感情。可是你媽媽卻把它當作是男女的感情，所以才會那么生氣。”
病人：“何況她總是說因為我的關係，叔叔才走掉，是我把叔叔趕走掉的，說我是壞的女人，”“其實，當我爸爸離家遠走時，媽媽就一直那麼說，說是我把爸爸趕走掉；因為為了我，爸爸才不回來。”
醫師：“我不太懂媽媽為什麼會這麼想?”
病人：“因為從小爸爸跟我很好，很喜歡我，特別是自從爸爸與媽媽感情不太好以後，爸爸就特別跟我要好，常常帶我一個人跟他一起出去玩，然后買東西給我。媽媽心裡就不高興，常罵爸爸寵壞了我。”
醫師：“所以從小你就帶著一種念頭：跟爸爸要好是不好的，是壞事情。”
病人：“是，連我自己都相信，我真的是壞女孩子，把爸爸趕走了。現在跟醫師談談，才慢慢覺得不太對，爸爸走掉又不是我的過錯，為什麼要認為我是壞女人呢?!”
醫師：“是的，不必想是自己壞。可是在八九歲以前的小孩，常常會把過錯認為是自己的。特別是父母離開時，或死亡時，常會猜想是否自己做了什麼錯事，害得父母親分別，或者死亡。只是你的情形，比較特殊。因為重複發生了幾次，再加上母親又那麼責怪你，你就更那麼想了。”
病人：“我不知媽媽為什麼會那麼責怪我?”
醫師：“你想呢?……”
病人：“我也不太知道……。我猜想她大概自己內心很難受，自己的丈夫忽然遠走、遺棄她。不能怪自己，怪到女兒身上來了。叔叔一走，她更傷心，天天罵我出氣。其實我跟叔叔沒發生什麼過分的事情，她能原諒一下我，也就沒事了。”
醫師：“我們總算把事情弄清楚了，以後就好辦了。”
五、面對現實，開始新適應
自從上次會談以後，病人心裡自覺輕爽很多。慢慢覺得不必害怕、擔心自己是壞女人，有誘拐別人丈夫的壞慾望。承認自己還是很渴望與父親一樣年紀的男人接近，但也慢慢發覺不必為了那種慾望而害怕。
病人：“雖然有時我看到我上司，心裡還會緊張一下，但我心裡就想起醫師跟我談的事情，對同事、上司有好感沒有什麼不對，是正常的事，所以也就不用怕。 ”
醫師：“並不是壞女人去勾引別人的丈夫。”
病人：“是呀!”
醫師：“而且對別人有好感，只是有好感而已，並不是就會發生什麼事，只要你自己好好控制、約束自己的行為就可以了，是嗎?”
病人：“要相信自己。”
醫師：“也可以相信別人。並不一定要兩個互相有好感的人在一起，就一定非惹出事情來不可。可以一直保持好感，就像好同事跟好主管、好醫師跟好病人一樣，大家都保持一種角色與關係，互相尊敬、要好，豈不是很好嗎?!”
病人：“是呀!現在我對醫師也很放心了。”
醫師：“我也可以看得出。”
病人：“我本來很怕醫師，一方面很想找醫師看病，治療我的毛病，但一方面又很害怕、緊張。怕跟醫師談自己內心事，……醫師又對我很和善、了解、很好，就怕我自己會喜歡上醫師，然後發生不好的事情。”
醫師：“所以你就躲避起來，製造藉口不來看醫師一段時間是不?”
病人：(笑一笑)“是呀!等到我放心才又回來。醫師，你是我一輩子當中，除了我自己父親以外，唯一可依賴接觸的男人，可以很親近談我的私人事、信賴，而不用擔心會發生什麼事。我覺得很好。”
醫師：“最重要的，可能你已經學到：可以跟另外一個男人好好親近，而不必畏懼、害怕、可以信賴別人，也可以信賴自己，是不是?”
病人：“是!”
到此，事情變得很清楚。即：此病人從頭與治療者產生很濃厚的“移情關係”，意即，把她對失去的父親所渴望而又害怕的感情，轉移到醫師身上來，就如她曾經轉移到叔叔身上、主管身上。但因與醫師的轉移關係，被醫師好好觀察、處理，使它不演變成病態關係，反而利用其關係，幫病人獲得新經驗，即：如何可以正常、成熟地與喜歡的男人保持好感而不陷入“壞的關係”裡去，可以說是治療成功的基本因素之一。
病人經過一年治療之後，開始認識一位年輕的男朋友。經過戀愛一段時間，最後決定結婚。結婚前夕，曾又來找醫師，報告她最近的進展情形，並且謝謝醫師過去給她的幫助。這位姑娘所以能好轉，主要依賴她的勇氣來找醫師接受治療。雖然要經過一段波折，才能把她一直潛抑下來的心理問題，讓醫師去剖解、分析，但總算能把她對自己的看法更改，重獲信心，順利地與別人來往接觸，改善她的生活適應。甚至開始新的人生階段，找對象而結婚。
(明報)2010年6月27日 星期日 05:10
