疑病症

神經症——疑病症

發佈時間: 2009年2月13日 閱讀次數:478
姓名： 汪某
性別： 男
年齡： 20
教育程度： 初中
社會經濟地位： 無業、靠父親經濟支持
婚姻狀況： 未婚
外在表現： 高個子，稍有些虛胖，體質差。

表現出的問題：
６年來因無故出現腦後部“冰”了一塊的感覺，自認為腦部患了重病，故反复就診當地及北京、上海等各大醫院，均未查出確切疾病，一直服各種中藥及補藥療，４個月前因患者父親承包的一個工程正結束時工人都走了，僅留患者一個人看工地，患者恐懼、害怕，三天三夜未眠，緊張、害怕，後不敢一人獨睡，堅決要求與父母同睡，還必須關緊房門，開著燈患者才敢睡覺，２個月前患者情緒低落，擔心地球和太陽會爆炸，擔心腦後部的病好不了，擔心乙肝影響自己的未來，感到活著沒意思、想死又顧慮重重，乏力、喜獨處、臥床、發脾氣.


既往生活史與當前生活情景
患者為獨生子，足月順產，母孕期正常，嬰幼儿期生長發育正常，適齡入學，因頑皮、貪玩而小學一年級讀了兩年，尚能適應學校環境，與同學關係融洽，學習成績一般，不知道學習的重要性，從上小學五年級開始，尤其到了上初一時，因與自己堂兄弟比較開始逐漸認識到學習的重要性，上初一時（１４歲）即開始出現腦後部“冰”了一塊的感覺而休學一年，當時感注意力、記憶力均有所下降，無法堅持學業，後又因患“乙肝”中途輟學。父親已來北京做裝修工人，患者與母親在家，開始時經濟上很緊張，父母之間關係也很不融洽，後因父親掙錢較多，家庭關係有些好轉，患者曾一度病情好轉，想回學校上學，但因為患者已超齡，兼之學校的老師及同學均知道他患有肝炎，避之如蛇蠍，給患者心靈上打擊很大。 ９８年患者父親生意做大了，在北京租了房子立住腳後接患者母子進京居住，經濟上較富裕，想買什麼就買什麼，每年除了幾個月有工程需要工作，其它時間以打牌、按摩、上歌廳等為主。
目前人際關係：
患者為家中獨生子，主要社會關係分為兩部分：第一，患者在老家江蘇時，對大伯家十分羨慕，大伯夫妻均為教師，生活穩定，大伯的孩子是患者堂兄弟中最有出息的男孩，上學時成績名列前茅，且連續跳級兩次，僅１７歲就考取全國重點大學，博士畢業後現在國外工作。他一直是患者的偶像和奮鬥目標，另外兩個堂兄妹雖比他小，但一個就讀省級重點高中，另一個是奧校尖子生，將來考取重點大學不成問題，這給患者的內心既帶來了強烈的自卑感，又帶來了硬不服輸的鬥志。第二，患者患疑病性神經症後一直未上學，整日與當地的人玩牌，從早玩到晚，這種生活延續到他２年前來北京後仍是如此，與其父親手下的工頭等人混在一塊，經常一起玩牌，贏了錢就拼命亂花，想買什麼就買什麼，有時就跟那些人一起去娛樂城做桑那、按摩、洗頭等。去年９月，患者在父親安排下到了一所通訊學校學習通訊，在校時間不長，就感功課很難適應，故與同學交往很少，兼之有很多同學走讀，也沒有機會更多接觸。


心理社會發展歷史
(1)促使因素：患者上初中時父親離開家到北京工作，僅留其母子在老家，家中開小賣店，患者因認為顧客不應該退瓶而受責備。家族中患者叔伯及其子女均有學問，尤其大伯夫妻都是教師，其子十分有出息，現已在國外工作、一直是患者的偶像。患者患乙肝後，受到老師、同學的歧視，避之如蛇蠍，擔心被他傳染。患者述永遠忘不了他們的目光，休學後閒居家中，經常玩牌、打台球，環境不好。到京後與工人有時住在一起，仍總是打牌，按摩、生活糜亂、不規律，缺乏穩定的生活環境，去年十月入學後無法很好適應。
(2)先前因素：母親溺愛，父親嚴歷，家庭中又有矛盾，也不避諱孩子，患者個性急躁、自尊心強、敏感、多疑。
(3) 附加因素：患過乙肝。父酗酒，好賭成性，母親有時也跟著賭。
(4)強化因素：患病後父母什麼都依他，花錢十分隨便。
(5)社會文化因素：傳統的觀念是掙錢才是成功。


既往健康狀況與治療史
患者１４歲時開始感到腦後部像“冰”了一塊似的，重時頭暈，因而四處求醫，曾在上海某醫院診為“腦血管收縮”，給予“西比靈”及各種中藥治療，至今未見好轉，仍有不適主述，雖經兩次ＣＴ、ＴＣＤ等各種醫學檢查均未發現明顯異常，但仍未打消其疑慮。三年前患者１７歲患“乙型肝炎”，當時肝功升高，乏力、厭油、並出現黃疸，查為“三大陽”，經多種保肝藥物等治療，後漸轉為“小三陽”。肝功也恢復正常。


專家分析、評估與治療過程
治療過程:　　
１．患者剛來醫院時，表情痛苦、焦慮、緊張，不知所措，總想尋求幫助，故談起病來滔滔不絕，此時不宜立即給予心理治療，因為這種急性焦慮狀態下的患者也很難聽進去醫生的指導，故先給予抗焦慮及抗抑鬱的藥物治療，可以幫助患者穩定情緒，以利他能冷靜的思考自己的問題。　　
２．當患者把注意力集中到自己軀體的不適上時，讓患者進入森田治療，一期治療是絕對臥床期，患者開始時覺得自己的病正需要臥床休息，所以很高興地同意了，臥床前幾天，患者也確實感到身體的不適感有所減輕，只是有些擔心太陽和地球會不會爆炸，但幾天后患者即開始煩躁不安，擔心自己的乙肝及腦後部的不適能否治好，此時醫生並不安慰患者，只是要求他忍受一切痛苦與煩惱，不管怎麼想都可以，卻不能不遵守治療要求，患者終日臥床無所事事，在醫生的引導下，逐漸開始想自己得病的過程，認識到自身性格的缺陷主要是過於自我中心、情緒不成熟、依賴、缺乏毅力、固執、敏感與多疑，才會對身體狀況過分擔心，以致於陷入精神交互作用中，注意力固定在軀體感覺上，才會久病不愈，此時，醫生開始告訴病人，對待軀體的不適感要"順其自然"，臥床兩週左右，患者開始感到無聊、寂寞，總想起床找人說話或乾點什麼，甚至未經允許即開始勞動，故轉入二期治療。　　
３．開始時患者就像剛出籠的小鳥一樣，愉快而樂於勞動，但好景不長，很快又擔心起自己的身體能否承受，對治療產生懷疑，勞動時，當著醫生一個樣，背著醫生又一樣，此時，醫生與護士配合，及時發現患者的問題，並強調勞動的重要性，樹立工作第一的觀念，要求患者著重克服長久以來因病而養成的惰性，對其軀體的疾病給予科學的分析及解釋，如若再問則不與理睬，患者初步認識到如何才能做到"順其自然"、"為所當為"，一周左右即轉入三期治療。
４．進入三期治療後，患者可與醫生交談，且參加每天的森田小組治療會，系統學習森田理論，內容為進一步認識自身性格的缺陷以及與疾病的關係，更著重於如何將森田理論運用到實踐中，患者在學習及勞動中逐漸深入體會到順其自然、為所當為的含義，此時，則進一步要求患者做到"尋找痛苦"、"為所怕為"，越怕勞動會影響身體，越要做自己所怕的事；"忍受痛苦"、"有所不為"即不管身體感覺如何難受，也要忍受之，不能放任自己因身體不適就放棄工作、隨意休息。另外，要學會如何默默地為別人奉獻，主動地把精神能量投向外界，體驗工作帶來的樂趣。患者通過治療，毅力逐漸提高了，也認識到自己固執地認為不適感是大腦疾病造成的完全是錯誤的，是主觀臆想的產物，因為症狀已經在不知不覺中消失了。因此期時間稍長，約六週左右，患者病情多次波動，有時偷懶或想放棄，醫生一面指導患者接受症狀，一面告訴患者這正是鍛煉其毅力的好機會，要求患者和症狀做朋友，並提醒病人凡事要多靠自己，不能總依賴別人，走出家庭的陰影，走自己的路。因患者文化水平有限，故以"啟發性萌動"為主，此後即可進入第四期。　　
５．因患者為外地病人，又正值春節，故出院返回老家，恢復原來的社會角色，不久，又恢復了中專的學習，力圖掌握一技之長，但由於學習緊張，又感症狀波動，醫生則通過電話及門診對病人進行指導，讓其再次重溫森田理論，在實踐中運用。患者真正理解並能運用後，治療結束。
專家點評或綜述
（１）患者為青春期起病，表面上的誘因是受到母親責備，實際上患者隨年齡增大，開始了對自身的關注和對外界的慾求，喜歡和周圍的強者比較，對自己的身心狀態逐漸開始關注起來。自身性格的缺陷主要是過於自我中心、情緒不成熟、依賴、缺乏毅力、固執、敏感與多疑。
（２）在偶然因素作用下，出現了頭後部"冰"了一塊的體感異常，患者十分敏感、關注，甚至作出疑病性的解釋，即認為是大腦患了什麼重病，為此進行各種醫學檢查。
（３）在檢查過程中，醫生雖然未檢查出什麼疾病，但也沒有明確肯定患者是疑病症，這就不知不覺使患者的治療誤入歧途，尤其給予各種中藥，補藥的治療，更強化他對疾病的關注。使病情遷延六年不愈。
（４）患者的家庭教育不平衡，一切金錢至上的價值觀與父親的嚴歷和母親的溺愛、細心呵護形成了很大矛盾，使患者做事缺乏正確判斷及主見，無所適從。
（５）由於患"疑病症"後不鍛煉，使抵抗力下降而患" 乙型肝炎"，更強化了對疾病的關注，患者一心想超越叔、伯家的堂兄妹，想出人頭地，但因病輟學的殘酷現實使他倍感遺憾、自卑，為此遭人冷落使患者更缺乏自信，認為"身體是革命的本錢"，有了健康才有一切，使注意力更固定在身體上，逃避自己內心對學習的渴望，對生活的追求，越來越龜縮到疾病中。
（６）休學後，家中父母賭博、酗酒，終日無所事事的患者在父母的要求下也去玩牌、打台球、贏錢，離正常生活越來越遠。
（７）整個社會及父母對心理知識的欠缺，使得沒有人理解患者的痛苦，也找不到正確的治療途徑。
（８）患者受教育時間短，幼稚不成熟，但又過早接觸了社會上一些不良影響，變得懶惰，以自己有病為藉口，亂花家裡的錢，以尋求心理上暫時的平衡與快樂。實際上是在飲鳩止渴，離自己內心所嚮往越來越遠，心理上越來越不平衡，越依靠這些事自我麻醉。
（９）長期病重不愈，使患者病情加重，出現焦慮、抑鬱、恐懼。經過抗抑鬱、抗焦慮藥物的治療，患者情緒有所好轉，症狀又集中到了擔心腦後部疾病和乙肝上，故予以森田治療，讓患者逐漸認識到自己的患病原因及相關因素，正確接受軀體的不適，不對軀體不適過分關注，過分敏感，而是帶著各種軀體不適去做好該做的事。做到"順其自然"，"為所當為"，通過全程治療，激發了患者的上進心及學習慾望。同時又讓患者認識到自己的年齡已過了接受正規教育的時間，現在要面對現實，學一技之長，去做一些力所能及的事，在現實的條件下利用一切有利條件發展自我。